Autobiografia

Edward Rafael Faña Nuñez, nacio un 9 de Mayo de 1988,en la ciudad de moca, Provincia Espaillat, Rep. Dominicana, es el segundo hijo del matrimonio de sus padres. 

Desde pequeño, demostro su gran pasion por la Medicina, y de ayudar  a los demas.

Sus estudios basicos y Secundarios lo logro en el colegio Utesiano de estudios integrados (CUEI-UTESA), recinto Moca. 

Actualmente, estudia la carrera de Medicina en la Universidad Tecnologica de Santiago UTESA.

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Sistema Venosos (Venas Varicosas)

Definición

 

Se denomina várice a la dilatación, elongamiento y tortuo-sidad de una vena acompañada de insuficiencia valvular.

En su evolución van adoptando formas diferentes: así tenemos que en un inicio hay pequeñas dilataciones de las venas más delgadas a las que se denominan varículas.

Posteriormente se asiste al aumento de volumen de los troncos venosos superficiales importantes, produciéndose la forma de varices cilíndricas; otras veces en un periodo de mayor evolución asistimos a la formación de dilataciones saculares que constituyen verdaderos aneurismas y en un periodo de mayor cronicidad la vena varicosa se vuelve serpiginosa flexuosa al plegarse la vena sobre sí misma debido al gran aumento de su longitud (Lámina 47:1,2,3).

•    Breve recuerdo anatómico

El sistema venoso de retorno de los miembros inferiores consta de tres sistemas importantes: sistema venoso profundo; sistema venoso superficial y sistema venoso comunicante.
El sistema venoso profundo está formado por las venas Tibiales anteriores, Tibiales posteriores y Peroneas; pares, que recogen el retorno venoso de la pierna hasta formar un tronco común: el tronco Tibioperoneo situado preferentemente a la altura de la escotadura interósea Tibioperoneal; discurre con ese nombre hasta alcanzar la interlínea articular de la rodilla donde recibe el nombre de vena Poplítea; esta vena recibe el aporte de la Safena externa y se llama Poplítea hasta atravesar el anillo de Hunter donde recibe el nombre de vena Femoral superficial; como tal recorre la cara interna profunda del muslo; bien arriba recoge el concurso de la vena Femoral Profunda que drena los músculos del muslo y a nivel de la arcada inguinocrural, recibe el aporte del gran tronco venoso superficial: la vena Safena interna, dando origen a partir de esta unión a la vena Femoral común, que al ingresar a la pelvis seguirá cambiando de nombre hasta que uniéndose a la similar vena Iliaca del otro miembro inferior van a formar la vena Cava inferior.

El sistema venoso superficial está formado por dos grandes venas; la vena Safena interna o Safena magna y la vena Safena externa, también llamada Safena parva, Safena posterior, Safena menor. La Safena interna nace en la vena dorsolateral interna del pie, discurre por delante del maleolo interno, cara interna de la pierna, cara lateral interna de la rodilla y luego cara interna del muslo para al llegar a la región inguinocrural, hacer una curva hacia adentro y atrás (Cayado de la Safena), perforar la Fascia cribiforme formando el anillo de Allan Burns, también llamado ligamento de Hey y desembocar en la vena Femoral. En su trayecto recibe el aporte de otras venas superficiales tanto a nivel de la pierna como del muslo.

La vena Safena externa nace en la vena dorsolateral externa del pie, discurre por detrás del maleolo externo, asciende por la cara posterior de la pierna y a 8-10 cm del maleolo, se hace sub-aponeurótica, sigue su ascenso por la línea media de la pierna y viene a desembocar en la vena Poplítea a nivel de la interlínea articular de la rodilla. En su trayecto recibe el aporte de otras venas superficiales y casi siempre se relaciona con la otra Safena mediante una vena anastomótica también superficial.

•    Sistema comunicante

Ambas venas safenas en todo su trayecto emiten ramas que atraviesan la aponeurosis y desembocan en las venas profundas de la pierna y el muslo, son las venas del sistema comunicante, de gran importancia en la fisiología del retorno venoso.

Los tres sistemas descritos, presentan en su pared interna válvulas bicúspides que coaptan perfectamente y son unidireccio-nales y como su nombre lo indica permiten el paso a través de ellas del flujo sanguíneo de retorno en forma centrípeta y evitan el reflujo distal al coaptarse, su normalidad anatómica y funcional es una de las condiciones principales para un retorno venoso normal.

Ellas existen, tanto en las venas superficiales como en las comunicantes y profundas orientadas para permitir el paso de la sangre de la periferia al centro, de los segmentos distales hacia el corazón.

Hay otro grupo importante de venas superficiales, que naciendo en el tegumento discurren subcutáneamente y perforan la aponeurosis para drenar directamente al sistema venoso profundo a diferente altura del miembro inferior: es el sistema de las venas perforantes, de suma importancia en la etiología de la recidiva varicosa. Hay autores que opinan que las perforantes más grandes de los miembros inferiores son las venas safenas; forman pues, las perforantes menores a las safenas, también parte del sistema venoso superficial.
Se ha determinado que el sistema venoso profundo conduce el 90% del retorno y el sistema venoso superficial sólo el 10%. Este retorno se efectúa mediante la bomba muscular (contracción muscular que presiona las venas e impulsa la sangre hacia arriba) y el latido arterial que con la dilatación presiona la vena produciendo el mismo efecto que la contracción muscular.

Secundariamente actuaría la presión negativa intraab-dominal.
Etiopatogénicamente se puede decir que cualquier incremento de presión en el sistema venoso profundo que se trasmita al sistema venoso superficial en sentido retrógrado venciendo la unidireccionalidad valvular puede producir dilatación de las venas superficiales, llegando a hacerse varicosas.

2.    CLASIFICACIÓN

Las várices siempre se han clasificado en dos grandes grupos:

a)    Várices primarias o esenciales.
b)    Várices secundarias.

a)    Las várices primarias también se denominan esenciales porque su etiología aún sigue en estudio; en la actualidad existe más de una veintena de teorias, para explicar su génesis, van desde el factor hereditario, pasando por influencias hormonales, hábitos alimentarios, hábitos de trabajo, factores bioquímicos, ecológicos, etc., basta mencionar en la actualidad factores dependientes del endotelio vascular.

b)    Las várices secundarias son aquellas cuya causa etiológica se descubre; tumores intrapélvicos que comprimen las venas profundas, invasión neoplásica de las venas profundas, fístulas ateriovenosas congénitas y adquiridas, y lo más frecuente, várices secundarias debidas a tromboflebitis de las venas profundas que muchas veces pasa desapercibida en su inicio, haciendo su debut con las secuelas: várices, aumento de volumen del segmento afectado y dolor en el miembro comprometido y esta causa es con mucho la más frecuente, lo que ha originado que a este tipo de várices se las denomine también postflebíticas o posttrombóticas.

3.    SINTOMATOLOGÍA

Las várices primarias tienen como síntomas acompañantes a las dilataciones venosas: ardor plantar y en el trayecto de las venas dilatadas, disconfort al estar mucho tiempo de pie; todas estas molestias desaparecen cuando el paciente camina o adopta la posición horizontal (acostado).

Las várices secundarias en cambio presentan dolor, cansancio y pesadez de piernas al estar mucho tiempo de pie e hinchazón de la pierna afectada (edema venoso), estas molestias aumentan cuando el paciente camina y demoran mucho en desaparecer, cuando el paciente se acuesta.

Examen Clínico

Se procede en primer lugar a la inspección, con el paciente de pie y descalzo, se observa cuál de los sistemas superficiales importantes está dilatado, es decir si las várices corresponden a vena safena interna y colaterales o a safena externa; si hay aumento de volumen de uno o de los dos miembros inferiores; si hay manchas ocres en los segmentos distales de las piernas; si hay presencia de dermatitis, citratrices o úlceras.

Mediante la palpación se puede detectar endurecimiento del subcutáneo (hipodermitis), si hay aumento de temperatura en la vena dilatada o si ella se presenta indurada (tromboflebitis).
La percusión nos sirve como test funcional valvular y constatando si la onda percutanéa se trasmite endovenosamente.

Test de exploración venosa

Estos test sirven para investigar el funcionamiento valvular y la presencia o no de patología venosa profunda.

Test de Brodie Trendelemburg

Sirve para explorar la normalidad de la válvula ostial, es decir la válvula que está situada en la desembocadura de la vena safena interna en la vena Femoral y consiste en lo siguiente:

1. Con el paciente acostado elevar la pierna varicosa y vaciar las venas varicosas,
2. Colocar una ligadura elástica en la raíz del muslo ocluyendo la vena safena,
3. Poner de pie al paciente y observar las venas de la pierna. Si no hay llene venoso de arriba hacia abajo, después de 17" las venas empiezan a llenarse de abajo hacia arriba como consecuencia del retorno sanguíneo normal; si en este momento, se retira la ligadura y el llene venoso de arriba hacia abajo es instantáneo, las várices tendrían su origen en insuficiencia de la válvula ostial.

Test de Perthes

Sirve para averiguar la presencia o no de patología venosa profunda, a) con el paciente de pie se coloca una ligadura elástica supracondílea que ocluya la vena safena interna y se invita al paciente a caminar; si el paciente camina sin dolor ni molestias, una o dos vueltas en la sala de examen y las várices desaparecen, significa que el sistema venoso profundo está indemne; si por el contrario, el paciente al caminar acusa molestias y dolor en la pierna examinada, es señal de que el sistema venoso profundo está enfermo u obstruido.

Test de la percusión

Consiste en palpar a distancia la onda que crea la percusión sobre una vena, generalmente la percusión se efectúa en el segmento más distal (v.g. maleolo int.) y la palpación se hace a nivel de rodilla (cara interna), normalmente la onda percutoria no debe palparse más allá de 7 cm de tal manera que si uno percutiendo en maleolo palpa la onda en rodilla, es señal de que las válvulas de la vena safena están insuficientes. Aún más: si percutimos en muslo y palpamos la onda en la pierna es señal de que las válvulas están invertidas y la insuficiencia es total.

Exámenes auxiliares

La evolución tecnológica ha contribuido mucho a que se utilicen varios exámenes en los enfermos varicosos, facilitando su estudio y un diagnóstico más preciso. Sicard y Forestier en 1922 fueron los primeros en obtener flebogramas humanos; pero fue Joao Cid dos Santos, en Portugal en 1938 quien en una monografía sobre este examen detalla el método, precisa sus indicaciones, describe la técnica y muestra sus resultados; a partir de este hecho, la Flebografía ocupa un primerísimo lugar en el estudio de las várices sobre todo en el segmento distal (rodilla a maleolos) en que es insustituible hasta la fecha.

En 1964, Baker utilizó el efecto Doppler para el estudio de las flebopatías a base del ultrasonido y en la actualidad el doppler a colores está ocupando un lugar entre estos exámenes.

Pletismografía y Fotopletismografía, para algunos el examen auxiliar más versátil en el estudio de las flebopatías, analizando los cambios de volumen del miembro afectado o un sector de él.
La termografía cutánea que registra las diferencias de calor en la piel de acuerdo al llenado sanguíneo; la fotografía con Rayos infrarrojos para visualizar la red subdérmica, luego la tomografía computarizada y últimamente la Resonancia Magnética Nuclear. En algunos problemas se recurre al uso de sustancias radioactivas como el Tecnecio, para una mayor precisión diagnóstica. Es lógico presumir que los últimos exámenes mencionados tienen un mayor costo, lo que en nuestro medio, para el mayor volumen de pacientes, los hace prohibitivos.

4.    Complicaciones de las várices

Son varias. En orden de frecuencia tenemos: Varicoflebitis, proceso eminentemente inflamatorio; no infeccioso, cursa con febrícula, dolorabilidad en el trayecto venoso comprometido y enrojecimiento de la piel, cede simplemente con antinflamatorios.
Tromboflebitis superficial o sea coagulación intravascular; a los síntomas de la flebitis se agrega induración de la vena comprometida y ligero disconfort en la zona afectada; cede con antiagregativos plaquetarios, heparinoides, vendaje compresivo y deambulación, ésto si la localización es de rodilla hacia abajo; pero si la localización es en una várice de safena interna a nivel del muslo, es necesaria la ligadura del cayado safeno para evitar embolia pulmonar.
Hipodermitis, engrosamiento y endurecimiento del subcutáneo por cronicidad de la enfermedad: tratamiento compresivo; dermatitis, asentando sobre un trayecto varicoso, cede con ungüentos corticoides de baja dosis y vendaje compresivo. El tratamiento definitivo es quirúrgico; retirar las várices.

Úlcera varicosa, generalmente maleolar, asienta sobre una vena varicosa, se presenta en procesos crónicos por minusvalía dérmica; cede con reposo y cirugía definitivamente (Lámina 47:4)

Varicorragia: sangrado de una várice o una úlcera varicosa por ruptura de vena; cede mediante compresión digital sobre el punto de sangrado elevando 90° el miembro afectado por unos cinco minutos y luego vendaje compresivo, si persistiera: ligadura del vaso sangrante.
Cuando esta complicación ocurre durante el sueño y el paciente no se da cuenta, es mortal.
Embolia Pulmonar, muy grave complicación de la enfermedad varicosa felizmente no muy frecuente en nuestro medio.

Hecho el diagnóstico de várices esenciales, lo más recomendable es el tratamiento quirúrgico, que bien realizado en un paciente correctamente estudiado y diagnosticado, es el mejor tratamiento.

Antes de trasladar al quirófano al paciente es recomendable marcar algunos trayectos varicosos no habituales, así como el ingreso de las venas perforantes insuficientes, para no dejarlas indemnes durante el acto quirúrgico, ya que al acostar al paciente en la mesa de operaciones, las dilataciones varicosas se vacían.

5.    tratamiento

Consiste en la eliminación de la vena Safena enferma, sus tributarias y concomitantemente la ligadura de las venas perforantes, detectadas insuficientes y que tiene mucho que ver con la recidiva varicosa. Mediante una incisión a nivel inguino-crural, se localiza el cayado de la vena Safena interna; se ligan todas las tributarias que drenan en éste; se revisa la vena Femoral a fin de localizar alguna tributaria ascendente que drene a ella, ligándola si existiera a fin de evitar la recidiva varicosa; luego se secciona y liga la vena Safena a nivel del cayado y se cierra el anillo musculoaponeurótico de Allan Burns, protegiendo así la vena Femoral; acto seguido se lozaliza la safena a nivel del maleolo interno, se ligan sus colaterales y se secciona; se introduce el fleboextractor y se extrae la vena halándola de arriba hacia abajo para facilitar la disrupción de las comunicantes; extraída la vena se revisa que esté íntegra y se efectúa hemostasia compresiva sobre el trayecto que discurrió la vena durante cinco minutos, evitando así la formación de hematomas o de grandes equimosis. Luego se procede a la excisión de las colaterales de safena detectadas varicosas durante el examen clínico preoperatorio; se suturan las heridas que hubieren y se coloca un vendaje compresivo de todo el miembro inferior.

Si las várices correspondieran al sistema de la vena Safena externa, se procede igual: incisión en región poplítea, identificación de la vena y sus tributarias, ligadura de éstas, sección de la vena y ligadura de su cayado; abordaje de la vena a nivel retro-maleolar externo y fleboextracción de ella; excisión de colaterales si las hubiera con incisiones complementarias al igual que ligadura de perforantes incompetentes, cierre de las heridas previa hemostasia compresiva y vendaje de la pierna. Actualmente se están planteando nuevos métodos quirúrgicos tendientes a conservar la vena Safena y entre ellas tenemos la técnica de C.H.I.V.A. (tratamiento conservador Hemodinámico de la insuficiencia venosa realizado ambulatoriamente).

Dicha técnica consiste en identificar los puntos de unión de las comunicantes con el sistema venoso profundo a través del Eco Doppler y proceder a su ligadura cerrando así el circuito hacia el sistema venoso superficial, respetándose además los afluentes del cayado de la Safena interna. Otros autores reconocen la situación de las comunicantes mediante Endoscopía venosa y, mediante compresión del sistema venoso profundo, reconocen las comunicantes insuficientes y proceden a su sección y ligadura.

A raíz del uso de la vena safena interna en las derivaciones aortocoronarias, se recomienda conservar los segmentos indemnes de esta vena, a través de una safenectomía parcial selectiva.

Se usa anestesia epidural, el paciente deambula apenas cesa el efecto anestésico y puede salir de alta a su domicilio el mismo día. Analgésicos orales. Las vendas se retiran al tercer día y los puntos al sétimo día.

Las indicaciones operatorias en un paciente con várices esenciales son: cuando la sintomatología se hace rebelde al tratamiento médico-dietético-farmacológico y cuando aparecen las complicaciones antes mencionadas.

Complicaciones intraoperatorias

Por inexperiencia o falta de humildad del cirujano se pueden producir las siguientes:

a)    Ligadura y sección de arteria femoral,
b)    Ligadura, lesión y sección de la vena femoral,
c)    Lesión del cayado safeno,
d)    Lesión de ganglios y colectores linfáticos,
e)    Lesión de nervio safeno.

El cirujano debe estar técnicamente capacitado para solucionar estos problemas, que generalmente se detectan durante la intervención a excepción de la lesión neurológica que se hace evidente cuando el paciente empieza a caminar.

Complicaciones postoperatorias inmediatas

Infección de herida operatoria; hemorragia de herida operatoria; hematoma por ligadura inadecuada del cayado; todas superadas con éxito.

Mediatas

Linforragia, la más severa, que incrementa la tasa de morbi-lidad, hipoestesias y anestesias distales; edema.

Estas tres últimas ya no se presentan gracias al uso de fleboextractores que traumatizan levemente los filetes nerviosos y no lesionan vasos linfáticos.

Genitales Femeninos

Genitales femeninos

                                             

Técnica		Datos
Equipo Guantes desechables, lubricantes, espéculo de tamaño adecuado, iluminación directa excelente, raspador cervical, portaobjetos, líquidos para fijar un frotis de papanicolaou, aplacador con punta de algodón. Examen general 1. La paciente debe vaciar la vejiga. 2. La paciente debe acostarse en posición para litotomía con sus glúteos ligeramente salidos del extremo de la mesa de exploración. 3. Se flexionan y se separan los muslos; los pies se colocan en los estribos. 4. Los brazos de la paciente se colocan a los costados o se cruzan sobre el tórax. 5. Si el examen lo practica un varón, debe estar presente una mujer. 6. Se obtendrán mejores resultados en el examen si la paciente está relajada.  Se consigue cubriéndola de tal forma que la sábana se extienda sobre las rodillas. 7. Explicarle cada etapa del procedimiento y evitar cualquier movimiento rápido, inesperado. 8. Comprobar que las manos y el espéculo estén tibios.
Inspección y palpación  (Se practican casi de manera simultánea durante la exploración.) 1. Iniciar observando la distribución del vello del pubis. 2. Observar los labios mayores, el monte de Venus y el perineo (el tejido entre el ano y la abertura vaginal. 3. Con la mano con guante separar los labios mayores y observar el clítoris, el meato uretra( y la abertura vaginal, Ver el color de la piel, si hay ulceraciones, nódulos, exudado o tumefacción. 4. Observar las áreas de las glándulas de Skene y de Bartholin.  Si hay antecedentes de tumefacción de estas últimas, Palparlas colocando el dedo índice en la vagina en el extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción posterior de la vagina.  Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de nódulos, hipersensibilidad y tumefacción.  Repetir en cada lado de la abertura vaginal posterior. Examen con el especulo 1. Tener disponible el especulo de tamaño adecuado y lubricado con agua tibia. (Otros lubricantes pueden impedir los estudios citológicos.) 2. Iniciar introduciendo los dos primeros dedos de la mano con guante en la vagina; localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos y la distancia desde la abertura vaginal hasta el mismo. 3. Se extraen los dos dedos hasta el borde de la abertura vaginal, se presionan hacia abajo contra el perineo.  Tomar el espéculo con la otra mano; con las hojas cerradas y sosteniéndolo oblicuamente guiarlo hasta pasar los dos dedos con guante en tanto se hace presión hacia abajo. (Ello evita hacer presión dolorosa en las estructuras uretrales posteriores.) Evitar pellizcar la vagina con el espéculo. 4. Una vez que se introduce el espéculo se quitan los dedos con guante del introito (abertura vaginal) y se giran las hojas del espéculo hasta la posición vertical, manteniendo la presión hacia atrás. 5. A continuación se abren las hojas del espéculo y con luz directa se observa el cuello.  Se mueve el espéculo de tal forma que se vea completamente el cuello. (El cuello se encuentra dentro del fondo del saco, o parte posterior de la vagina, dividiéndolo en fondos de saco anterior, posterior, derecho e izquierdo.) 6. Inspeccionar el cuello y su abertura (orificio), observando Posición, color y forma del orificio, ulceraciones, nódulos, hemorragia y exudados. 7. A medida que se extrae lentamente el espéculo, se observa el color de la mucosa vaginal y si hay inflamación, úlceras, masas o exudado. 8. Cerrar las hojas antes de llegar al introito y extraer el espéculo sin pellizcar la pared vaginal. Palpación (exploración bimanual) 1. Lubricar los dedos índice y medio de la mano con guante e introducirlo en la vagina buscando nódulos, masas o irregularidades adelante y atrás. 2. Localizar el cuello y los fondos de saco y obsevar si hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia, regularidad y movilidad del cuello. 3. Colocar el dedo con guante en el fondo de saco Posterior y la mano sin guante en el abdomen, aproximadamente a la mitad entre el ombligo y la sínfisis del pubis. 4. Presionar las dos manos una hacia la otra y palpar el útero notando su tamaño, forma, regularidad, consistencia, movilidad, hipersensibilidad y cualquier masa que exista. 5. A continuación, colocar los dedos con guante en el fondo de saco lateral derecho y la mano sin guante en el cuadrante inferior derecho.  Palpar los ovarios si es posible, notando su forma, tamaño, consistencia, regularidad, movilidad, dolor (el ovario suele ser sensible) o masas, Repetir el procedimiento en el lado izquierdo. 6. En seguida, se extrae la mano con guante dejando el dedo índice en la vagina y colocando el dedo medio en el recto.  Se repite el procedimiento de exploración bimanual. 7. Si es posible, presionar el útero hacia abajo hasta el dedo rectal de tal forma que se explore tanta superficie posterior de este órgano como sea posible. 8. Proseguir con la exploración rectal (véase luego). 9. Al terminar la exploración se limpian los genitales y el perineo con una toalla o se le ofrece a la paciente para que lo haga por sí misma.		1. Normalmente el vello púbico está distribuido en un triángulo invertido sobre la sínfisis púbica. 2. En las vírgenes, los labios mayores son llenos y redondos. Se adelgazan en mujeres mayores y multíparas. 3. Los labios menores y el prepucio alrededor del clítoris son de color rosado.. 4. Puede existir o no el himen o repliegue membranoso que ocluye parcialmente la abertura vaginal. 2. Normalmente, el útero se encuentra hacia adelante con el cuello casi en ángulo recto con la vagina. 6. El cuello de las mujeres no embarazadas es de color rosa y liso. 7. Normalmente hay una pequeña cantidad de moco lubricante claro en la vagina.  No debe haber hemorragia en mujeres que no menstrúan. El cuello de mujeres no embarazadas es liso, duro y ligeramente movible.  No es sensible.  El útero es duro, liso y no sensible. 5. El tamaño de los ovarios varia considerablemente, pero en promedio tienen 3.5 x 2 x 1.5 centímetros.  Las trompas de Falopio no suelen palparse. 6. Explicar lo que se hace, ya que es incómodo para la paciente y puede producir deseo de defecar.

Hernias

Hernia 

 

Una hernia por lo regular es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo.
Los tipos de hernias se basan en el lugar en donde ocurren:

• Hernia femoral: aparece como una protuberancia en la parte superior del muslo. Este tipo es más común en las mujeres que en los hombres.
• Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estómago.
• Hernia quirúrgica o eventración: puede darse a través de una cicatriz si usted ha tenido una cirugía abdominal en el pasado.
• Hernia inguinal: aparece como una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en los hombres que en las mujeres. La protuberancia puede bajar hasta el escroto.
• Hernia umbilical: aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Usualmente, no hay causa aparente para la aparición de una hernia, aunque algunas veces se presentan por levantar objetos pesados. Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida. Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.
Las hernias se pueden observar en bebés y niños. Esto puede suceder cuando el revestimiento alrededor de los órganos en el abdomen no se cierra apropiadamente antes del nacimiento. Aproximadamente 5 de cada 100 niños presentan hernias inguinales (más en los niños que en las niñas). Es posible que algunos niños no presenten síntomas hasta la vida adulta.
Cualquier actividad o problema médico que incremente la presión en el tejido y los músculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, incluyendo:

• Estreñimiento crónico, esfuerzo en las evacuaciones
• Tos crónica
• Fibrosis quística
• Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar
• Sobrepeso
• Levantar objetos pesados
• Desnutrición
• Tabaquismo
• Esfuerzo excesivo
• Criptorquidia

Síntomas

La mayoría de las veces no hay ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados.
Aunque una hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una cirugía urgente.

Signos y exámenes

Un médico puede confirmar la presencia de una hernia durante un examen físico. La masa puede aumentar su tamaño al toser, agacharse, levantar algo o al hacer un esfuerzo.
Es posible que la hernia (protuberancia) no sea visible en bebés y niños, excepto cuando están llorando o tosiendo. En algunos casos, se puede necesitar una ecografía para buscar una.

Tratamiento

La cirugía es el único tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. Sin embargo, algunas veces, se pueden vigilar las hernias menores que no presentan síntomas. La cirugía puede tener más riesgo para pacientes con problemas de salud graves.
La cirugía por lo regular se emplea para hernias que se están agrandando o que son dolorosas. En la operación, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayoría de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios.
Una hernia umbilical que no haya logrado sanar por sí sola cuando su hijo tenga 5 años de edad se puede reparar.
Algunas veces, se necesita cirugía de emergencia. El saco que contiene el intestino u otro tejido puede resultar atascado en el agujero en la pared abdominal. Si éste no puede reintroducirse a través del agujero, esto puede llevar a que se presente estrangulamiento de un asa del intestino. Sin tratamiento, esta porción del intestino muere debido a que pierde su riego sanguíneo.
En lugar de la cirugía abierta, algunas hernias se pueden reparar usando un laparoscopio (cámara). Las ventajas de usar una cámara comprenden incisiones quirúrgicas pequeñas, recuperación más rápida y menos dolor después del procedimiento.
Para obtener información sobre la cirugía de una hernia, ver también:

• Reparación de hernia femoral
• Reparación de hernia inguinal
• Reparación de hernia umbilical

Expectativas (pronóstico)

Generalmente el pronóstico es bueno si la hernia recibe tratamiento. La recurrencia es poco común (1 al 3%).

Complicaciones

En raras ocasiones, la reparación de una hernia inguinal puede dañar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testículos de un hombre.
Otro riesgo de la cirugía de una hernia es el daño a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el área de la ingle.

Examen Genital Masculino y Prostata

El examen genital:
  Tienen el soporte de los pacientes frente a ti y elevar su bata para que el nivel de la umbillicus, la exposición de la región genital. Put on a pair of gloves prior to beginning. Póngase un par de guantes antes de comenzar. The gloves do not have to be sterile. Los guantes no tienen que ser estériles.
Observación :

1. . Tenga en cuenta si hay bultos o cicatrices en la región inguinal, en consonancia con hernias actual o pasada.
2. Any obvious penile or scrotal abnormalities? Cualquier anormalidad obvia del pene o escroto?
3. Any obvious skin abnormalities on the penis, scrotum or surrounding areas? Cualquier anomalía evidente en la piel del pene, el escroto o sus alrededores?

The Penis: El pene:

1. First examine the glans (ie the head) of the penis. En primer lugar examinar el glande (la cabeza) del pene. If the patient is uncircumcised, draw back the foreskin so that you can look at the glans in its entirety. Si el paciente no está circuncidado, sacar el prepucio hacia atrás de modo que se puede ver en el glande en su totalidad. Make sure that you return the foreskin to its normal position at the end of the exam, else it can cause severe venous and arterial obstruction, leading to necrosis of the head of the penis, a condition referred to as paraphymosis. Asegúrese de que regrese el prepucio a su posición normal al final del examen, de lo contrario puede causar venosa grave y obstrucción arterial, lo que lleva a la necrosis de la cabeza del pene, una condición conocida como paraphymosis. Occasionally you will be unable to retract the foreskin from the head of the penis, referred to as phymosis. De vez en cuando no será capaz de retraer el prepucio de la cabeza del pene, conocida como fimosis.
   
   Paraphymosis: Picture on left demonstrates edematous foreskin which has become trapped behind Paraphymosis: La imagen izquierda muestra el prepucio edematoso que ha quedado atrapado detrás de
   the head of the penis. la cabeza del pene. Picture on right demonstrates foreskin in appropriate position covering head of penis. Imagen de la derecha demuestra el prepucio en una posición adecuada que cubre la cabeza del pene.
   This was achieved by applying steady pressure to the head of the penis, reducing edema, which then Esto se logró mediante la aplicación de una presión constante a la cabeza del pene, lo que reduce el edema, el cual
   allowed repositioning of foreskin. permite el reposicionamiento de prepucio. Note that patient has Foley catheter inserted. Tenga en cuenta que el paciente tiene sonda de Foley.
   Phymosis: Scarred down foreskin which can not be retracted over head of penis. Fimosis: Scarred prepucio que no puede ser retraído sobre la cabeza del pene.
2. Look at the opening of the urethra. Busque en la apertura de la uretra. Make note of whether it is more or less at the tip of the penis, on the top-side (known as epispadias) or on the bottom-side (hypospadias). Tome nota de si es más o menos en la punta del pene, en la parte superior (conocida como epispadias) o en la parte inferior del lado (hipospadias). Check for any obvious milky discharge suggestive of urethritis, a condition most commonly caused by the sexually transmitted diseases Gonorrhea and Chlamydia. Compruebe si hay alguna secreción lechosa obvio sugestivos de uretritis, una enfermedad más comúnmente causada por la gonorrea enfermedades de transmisión sexual y la clamidia.
3. Feel along the shaft of the penis. Sentir a lo largo del tallo del pene. Are there any underlying firm areas? ¿Hay algún área firme de fondo? Any unusual curvature to the normally straight penis? Cualquier curvatura inusuales del pene normalmente recta? Occasionally, fibrosis occurs along the shaft, which causes palpable plaques and penile curvature. En ocasiones, la fibrosis se produce a lo largo del eje, lo que hace que las placas palpable y la curvatura del pene.
4. Examine at the base of the penis/amidst the pubic hair for any skin abnormalities (eg pigmented areas, ulcers, vessicles etc.). Examinar en la base del pene / en medio del vello púbico para cualquier anormalidades de la piel (por ejemplo, las áreas pigmentadas, úlceras, vessicles etc.) You will obviously look harder if the patient complains of seeing/feeling something in that region. Es obvio que se verá más difícil si el paciente se queja de ver / sentir algo en esa región.

   Penile Condyloma: Growth at edge of glans due to HPV infection. El condiloma del pene: El crecimiento en el borde del glande debido a la infección por VPH.

   Syphilitic Ulcer Úlcera sifilítica

   
   HSV Vessicles HSV Vessicles

Testicular Exam Testicular examen : :

1. In general, the left testis lies a bit lower in the scrotum then the right. En general, el testículo izquierdo se encuentra un poco más bajos en el escroto luego la derecha. The testes should appear as 2 discrete swellings, although if the room is particularly cold, they may retract a bit up towards the inguinal canal (more of problem in pediatric then adult medicine). Los testículos deben aparecer como dos protuberancias discretas, aunque si la habitación es muy fría, que puede retraer un poco hacia arriba, hacia el canal inguinal (más de problema en la medicina pediátrica luego adultos).
2. Gently feel the testes, palpating the tissue between the thumb and next 2 fingers of your examining hand. Toque suavemente los testículos, palpando el tejido entre el pulgar y en los dos dedos de su mano de examen. Each should be of the same consistency and size. Cada una debe ser de la misma consistencia y tamaño. If there is a significant size discrepancy (or complete absence of one of the testes) ask the patient if this has always been the case. Si hay una diferencia de tamaño significativa (o ausencia completa de uno de los testículos) se pide al paciente si éste ha sido siempre el caso. They may have had one surgically removed... Pueden haber tenido una extirpar quirúrgicamente ... or perhaps suffer from a congenitally undescended testis. o tal vez sufre de un testículo no descendido congénito. The patient should be able to relate whether he was ever able to feel both testes or if anyone has ever told him that he has a testicular abnormality. El paciente debe ser capaz de relacionar si fue alguna vez capaz de sentir tanto en los testículos o si alguien tiene alguna vez le dijo que tiene una anomalía testicular. If there appears to be a single testis, carefully examine the inguinal canal (see below) for evidence of a discrete swelling that could represent the location of an undescended testis. Si parece que hay un solo testículo, examine cuidadosamente el canal inguinal (ver abajo) la evidencia de una inflamación discreta que podría representar la ubicación de un testículo no descendido. Make careful note of any discrete lumps or bumps within the body of the testis. Haga nota de cualquier bulto o bultos discretos dentro del cuerpo de los testículos. The presence of a firm nodule would be worrisome for testicular malignancy. La presencia de un nódulo firme sería preocupante para malignidad testicular. Occasionally, the entire testis feels enlarged. En ocasiones, el testículo entero se siente agrandado. This is most commonly caused by a hydrocele, which is a collection of fluid that fills a potential space surrounding the testis. Esto es más comúnmente causada por un hidrocele, que es una colección de líquido que llena un espacio virtual que rodea el testículo. Hydroceles have a characteristic texture that is different from that of testicular tissue. Los hidroceles tienen una textura característica que es diferente a la del tejido testicular. You can also distinguish them from the body of the testis by trans-illumination. También se pueden distinguir desde el cuerpo del testículo por trans-iluminación. To do this, shut off the lights in the exam room and place a flash light on the scrotum, directly over the area in question. Para ello, apague las luces de la sala de examen y colocar una luz de flash en el escroto, directamente sobre el área en cuestión. A hydrocele will allow the transmission of light, while testicular tissue will not. Un hidrocele permitirá la transmisión de la luz, mientras que el tejido testicular no.
   Testicular enlargement caused by hydrocele. Aumento del volumen testicular causada por un hidrocele.
   Orchitis: Picture on left demonstrates testicular enlargement caused by infection within the body of the testis. Orquitis: imagen de la izquierda demuestra aumento del volumen testicular causada por una infección en el cuerpo de los testículos.
   The inflammation has spread from the testis to the skin of the scrotum, with resulting edema causing fewer skin folds over the right testicle compared with the left. La inflamación se ha diseminado desde el testículo a la piel del escroto, con edema resultante causando menos pliegues de la piel en el testículo derecho en comparación con la izquierda. No transillumination is seen (picture on right) as the inflamed testis does not allow the passage of light (as opposed to hydrocele shown above, which readily conducts light). No se ve la transiluminación (foto a la derecha) como el testículo inflamado no permitir el paso de la luz (en comparación con hidrocele se muestra más arriba, lo que fácilmente conduce la luz). This is not always the case, as sometimes orchitis will cause a "reactive hydrocele" to form, which will transilluminate. Esto no siempre es así, como a veces se causan orquitis "hidrocele reactivo" a la forma, que transiluminar.
3. The epididymis is a discrete structure which lies towards the top and back of each testis. El epidídimo es una estructura discreta que se encuentra en la parte superior y posterior de cada testículo.
4. If there is any testicular pain, it may be easier to perform the exam while the patient is supine. Si no hay ningún tipo de dolor testicular, puede ser más fácil de realizar el examen mientras el paciente está en decúbito supino.

Gross anatomy of the normal testis. Anatomía del testículo normal.
Diagram of male genital anatomy. Diagrama de la anatomía genital masculino.
Assessment Valoración of the spermatic cord structures: de la espermática cable de estructuras:

1. The vas deferens, testicular artery/vein, ilio-inguinal nerve, lymphatics and fatty tissue make up the spermatic cord, a structure that runs from the epididymis up through the inguinal canal. El conducto deferente, la arteria testicular / vena, nervio ilioinguinal, vasos linfáticos y los tejidos grasos forman el cordón espermático, una estructura que se extiende desde el epidídimo a través del canal inguinal. The vas can be distinguished from the rest of these stuctures as it lies along the posterior aspect of the bundle and feels firm and wire-like. El vaso se puede distinguir del resto de estos Contrucciones ya que se encuentra a lo largo de la cara posterior del paquete y se siente firme y como el alambre. You will normally be unable to specifically identify the remaining structures. Que normalmente no será capaz de identificar específicamente a las restantes estructuras.
2. Identify any discrete swellings within this collection of tissues. Identificar las inflamaciones discreta dentro de esta colección de tejidos. If present, note their relationship to the testes and inguinal canal. Si está presente, tenga en cuenta su relación con los testículos y el conducto inguinal. Dilated veins, referred to as a varicocele (feels like a bag of worms... really!), will be palpable throughout the length of the cord structures. Dilatación de las venas, se conoce como varicocele (se siente como una bolsa de gusanos ... ¡de verdad!), Será palpable a lo largo de las estructuras del cordón.

Evaluation for inguinal hernias: Evaluación de las hernias inguinales:

1. If you detect a diffuse swelling amidst the cord structures or note the inguinal canal area to be protuberant, the patient probably has an inguinal hernia. Si detecta una inflamación difusa en medio de las estructuras del cordón o una nota de la zona del canal inguinal a ser protuberantes, el paciente probablemente tiene una hernia inguinal. The following examination, however, should be performed on all male patients, regardless of whether you suspect any underlying abnormality. El siguiente examen, sin embargo, se debe realizar en todos los pacientes de sexo masculino, independientemente de si sospecha de cualquier anormalidad. Before palpating this region, have the patient bear down (ie valsalva) or cough (though have them turn their heads first so they don't expectorate into your hair) while you look at the inguinal region. Antes de palpar esta región, que el oso paciente hacia abajo (es decir, de Valsalva) o tos (aunque se les vuelven la cabeza primero para que no escupir en el cabello), mientras que nos fijamos en la región inguinal. Both of these maneuvers increase intra-abdominal pressure, forcing intestines/omentum/peritoneal fluid through any defect which may exist and making a hernia more apparent. Tanto de estas maniobras aumentan la presión intraabdominal, lo que obligó intestino / epiplón / líquido peritoneal a través de todos los desperfectos que puedan existir y hacer una hernia sea más evidente. Right Inguinal Hernia Hernia inguinal derecha
2. If you are examining the right inguinal region, place the index finger of your right hand along the spermatic cord, inverting the scrotal skin as you trace the cord to where it emerges from the external ring of the inguinal canal. Si está examinando la región inguinal derecha, coloque el dedo índice de su mano derecha a lo largo del cordón espermático, invirtiendo la piel del escroto como se traza la cuerda para que se desprende de el anillo externo del canal inguinal. You may be able to put the tip of your finger into this narrow opening. Usted puede ser capaz de poner la punta de su dedo en la abertura estrecha. Put the fingers of your left hand over the inguinal canal, which runs obliquely towards the patient's anterior-superior iliac crest, or on top of any noticeably swollen area. Ponga los dedos de su mano izquierda sobre el canal inguinal, que se extiende oblicuamente hacia la cresta ilíaca del paciente anterior-superior, o en la parte superior de cualquier área notablemente hinchado. Have the patient repeat the above maneuvers that increase intra-abdominal pressure and note if you can feel, with either hand, any bulging tissue that would be consistent with a hernia Que el paciente repita las maniobras por encima de ese aumento de presión intra-abdominal y observe si se puede sentir, ya sea con la mano, cualquier tejido abultado que sería consistente con una hernia . . Hernia Exam Examen de hernia
3. Exam of the left inguinal area is done in the same way, though hand positioning is reversed. Examen de la zona inguinal izquierda se realiza de la misma manera, aunque posición de las manos es al revés. Hernias are generally non-tender and there should be no evidence of acute inflammation (ie skin edema or redness). Las hernias son por lo general no dolorosa y no debe haber evidencia de inflamación aguda (edema es decir, la piel o enrojecimiento). If present, it suggests incarceration/strangulation of the entrapped contents, the most dreaded complication of a hernia, and constitutes a surgical emergency. Si está presente, sugiere encarcelamiento / estrangulamiento de los contenidos atrapado, la complicación más temida de una hernia, y que constituye una emergencia quirúrgica.
4. Inguinal hernias come in all sizes. Las hernias inguinales de todos los tamaños. Distinguishing direct from indirect hernias on the basis of exam is rather difficult and not clinically important as both should generally be repaired and the final determination can be made at the time of surgery. Distinguir directa de hernias indirectas sobre la base del examen es bastante difícil y no es importante clínicamente ya que tanto en general deben ser reparadas y la determinación final se puede hacer en el momento de la cirugía. Some hernias will be barely palpable by the index finger placed in the external ring of the inguinal canal. Algunas hernias será apenas palpable por el dedo índice colocado en el anillo externo del canal inguinal. Others can be quite massive. Otros pueden ser muy grandes. In this setting, it may be difficult to distinguish the cord structures or testis from the contents of the hernia, though give it a try. En este contexto, puede ser difícil distinguir las estructuras del cordón o de los testículos de los contenidos de la hernia, a pesar de darle una oportunidad. The testis should be located at the bottom of the scrotum. Los testículos deben estar ubicados en la parte inferior del escroto.

  Exámenes de próstata:
  Que el paciente la vuelta y darles instrucciones para que el resto de su pecho en la mesa de examen.  Esto le da la oportunidad de realizar el examen, mientras que proporcionar al paciente algo para apoyarse en busca de apoyo. You can remain seated. Usted puede permanecer sentado. Separate the cheeks of the buttocks and look at the peri-anal area. Separar las mejillas de las nalgas y mirar a la zona perianal.  Tome nota de cualquier anormalidades de la piel, los sitios sangrantes, fisuras o hemerrhoids.

Thrombosed External Hemerrhoid Hemerrhoid externa trombosada

Prolapsed Internal Hermerrhoid Hermerrhoid prolapso interno

Rectal Fissure and Prominent Skin Tag Rectal Fisura y la etiqueta de la piel prominentes

1.   Poner una gran cantidad de lubricante (también conocido como quirúrgicos lubricación) en el dedo índice de su mano derecha.
2. . Dígale al paciente que se va a colocar el dedo en el recto.. Recuerde que este es un aspecto delicado de la prueba, y el paciente a menudo se siente muy vulnerable. . Por lo tanto, es una buena idea hablar con ellos a través de cada paso.
3.   Coloque el dedo índice bien lubricado contra su ano, pero que aún no se inserta en el recto.
4. . Pida al paciente que empuje hacia abajo como si se trata de tener una evacuación intestinal. . Esto ayuda a relajar su esfínter externo y debe disminuir las molestias. . A medida que se lleva hacia abajo, empuje hacia adelante hasta que haya colocado el dedo entero en el canal anal.  Preste atención a las siguientes : :

5.   A medida que su dedo entra, tome nota si se golpea la resistencia. . Es posible que encuentre algunas heces, lo que fácilmente debe moverse fuera del camino. Una masa (por ejemplo, un tumor rectal de gran tamaño) no se moverá. . Si esto ocurre, no forzar el dedo hacia adelante.

Diverticulitis

 

Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000257.htm

Se trata de pequeñas bolsas o sacos del revestimiento interno de los intestinos (diverticulosis) que protruyen y resultan inflamados o infectados. Con mucha frecuencia, estas bolsas se encuentran en el intestino grueso (colon).

Causas, incidencia y factores de riesgo

Nadie sabe exactamente qué causa la formación de las bolsas o sacos de diverticulosis. Consumir una dieta baja en fibra es una de las causas más probables.
Las personas que comen principalmente alimentos procesados, como muchos estadounidenses, no obtienen la fibra suficiente en su dieta. Los alimentos procesados abarcan arroz blanco, pan blanco, la mayoría de los cereales para el desayuno, galletas y rosquillas.
Como resultado, es más probable que se presenten estreñimiento y heces duras, lo cual lleva a que la gente tenga que hacer esfuerzo con las deposiciones. Esto aumenta la presión en el colon o los intestinos y puede causar la formación de estas bolsas.
La diverticulosis es muy común; se encuentra en más de la mitad de los estadounidenses mayores de 60 años y sólo un pequeño porcentaje de estas personas desarrollará diverticulitis.
La diverticulitis es causada por pequeños pedazos de heces (materia fecal) que quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infección o inflamación.

Síntomas

Las personas con diverticulosis con frecuencia no tienen ningún síntoma, pero pueden presentar distensión y cólicos en la parte baja del abdomen. En muy pocas ocasiones, ellas pueden notar sangre en su heces o en el papel higiénico.
Los síntomas de diverticulosis son más graves y con frecuencia empiezan repentinamente, pero pueden empeorar durante unos días. Ellos abarcan:

• Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen.
• Distensión o gases.
• Fiebre y escalofríos.
• Náuseas y vómitos.
• Pérdida de peso.
• No sentir hambre y no comer.

Signos y exámenes

El médico lo examinará. Se pueden ordenar exámenes de sangre para ver si usted tiene una infección.
Otros exámenes que ayudan a diagnosticar la diverticulosis pueden abarcar:

• Tomografía computarizada.
• Ecografía abdominal.
• Radiografía del abdomen.

Tratamiento

El tratamiento de la diverticulosis depende de la gravedad de los síntomas. Algunas personas posiblemente necesiten estar en el hospital, pero por lo regular usted puede tratar este problema en casa.
Para ayudar con el dolor, su médico puede sugerirle que:

• Descanse en la cama y posiblemente use una almohadilla térmica en el abdomen.
• Tome analgésicos (pregúntele al médico cuáles debe usar).
• Beba sólo líquidos durante uno o dos días y luego lentamente empiece a tomar líquidos más espesos y luego ingiera alimentos.

El médico puede tratarlo con antibióticos.
Después de que usted mejore, el médico le sugerirá que le agregue más fibra a su alimentación y que evite ciertos alimentos. Comer más fibra puede ayudarle a prevenir ataques futuros. Si usted tiene distensión o gases, reduzca la cantidad de fibra que come durante unos días.
Una vez que estas bolsas se hayan formado, usted las tendrá de por vida. Si hace unos cambios simples en su estilo de vida, posiblemente no tenga diverticulosis de nuevo.
Algunos alimentos pueden hacer empeorar sus síntomas:

• EVITE los frijoles y los guisantes, los granos gruesos, el coco, el maíz o las palomitas de maíz, las frutas deshidratadas, las cáscaras en las verduras y frutas, los tomates, las fresas, los encurtidos y los pepinos.
• Pregúntele al médico con respecto a comer nueces o semillas.
• No beba demasiado café, té o alcohol, ya que pueden empeorar el estreñimiento.

Expectativas (pronóstico)

Generalmente, se trata de una afección leve que responde bien al tratamiento. Algunas personas tendrán más de un episodio de diverticulitis.

Complicaciones

Los problemas más serios que se pueden presentar son:

• Conexiones anormales que se forman entre las diferentes partes del colon o entre el colon y otra área del cuerpo (fístula).
• Absceso (cavidad llena con pus o infección).
• Agujero o ruptura en el colon (perforación).
• Área estrecha en el colon (estenosis).

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si se presentan síntomas de diverticulitis.
Igualmente, llame al médico si padece diverticulitis y presenta:

• Sangre en las heces.
• Fiebre por encima de 100.4 º F (38º C) que no desaparece.
• Náuseas, vómitos o escalofríos.
• Dolor de espalda o abdominal repentino que empeora o es muy intenso.

Referencias

Fox JM, Stollman NH. Diverticular disease of the colon. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2010:chap 117.

Apendicitis 

 

Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000256.htm

Es una inflamación del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso.

Causas

La apendicitis es una de las causas más comunes de cirugía abdominal de emergencia en los Estados Unidos y generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.

Síntomas

Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.
Clásicamente, el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.
A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney.
Si se presenta ruptura del apéndice, el dolor puede disminuir brevemente y usted puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamada peritonitis), el dolor empeora y usted se torna más enfermo.
El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.
Los síntomas tardíos abarcan:

• Escalofríos
• Estreñimiento
• Diarrea
• Fiebre
• Inapetencia
• Náuseas
• Temblores
• Vómitos

Pruebas y exámenes

Si usted tiene apendicitis, el dolor incrementa cuando el médico libera súbitamente la presión después de presionar con suavidad el área inferior derecha del vientre. Si tiene peritonitis, tocar el área del vientre puede causar un espasmo muscular.
Una exploración rectal puede revelar sensibilidad en el lado derecho del recto.
Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por la descripción que usted da de los síntomas, el examen físico y las pruebas de laboratorio solas. En algunos casos, se pueden necesitar exámenes adicionales, como:

• Tomografía computarizada del abdomen
• Ecografía abdominal
• Laparoscopia diagnóstica

Nota: la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration ) ordenó retirar del mercado un fármaco usado durante algunos estudios imagenológicos relacionados con apendicitis, después de recibir informes de efectos secundarios potencialmente mortales y muertes. El fármaco, llamado NeutroSpec, se usaba para ayudar a diagnosticar apendicitis en pacientes de 5 años y más que pudieran haber tenido la afección, pero que no mostraban los signos y síntomas usuales.

Tratamiento

Si usted tiene un caso no complicado, un cirujano generalmente extirpará el apéndice poco tiempo después de que el médico considere que usted podría tener la afección. Para obtener información sobre este tipo de cirugía, ver el artículo sobre apendicectomía.
Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos, algunas veces, la operación revelará que el apéndice está normal. En este caso, el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor.
Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz de la ruptura del apéndice, le pueden tratar la infección y hacerle extirpar el apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.

Pronóstico

Si le extirpan el apéndice antes de que se rompa, usted probablemente se recuperará muy pronto después de la cirugía. Si el apéndice se rompe antes de la cirugía, posiblemente se recupere más lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.

Posibles complicaciones

• Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos órganos y la superficie de la piel (fístula)
• Absceso
• Infección de la herida quirúrgica
• Peritonitis

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si desarrolla dolor abdominal en la porción inferior derecha de su vientre o cualquier otro síntoma de apendicitis. También llame al médico si:

• Su dolor es grave, súbito e intenso
• Tiene fiebre junto con dolor
• Está vomitando sangre o tiene diarrea con sangre
• Tiene el abdomen rígido, duro y sensible al tacto
• Es incapaz de defecar, sobre todo si también está vomitando
• Tiene dolor en el pecho, el cuello o el hombro
• Tiene vértigo o mareo
• Tiene náuseas y falta de apetito
• Está perdiendo peso involuntariamente
• Tiene ojos o piel amarillentos
• Presenta distensión abdominal por más de 2 días
• Tiene diarrea por más de 5 días o su hijo ha tenido diarrea durante 2 días o ha estado vomitando durante 12 horas (llame inmediatamente si un bebé menor de 3 meses tiene diarrea o vómito)
• Ha tenido molestia abdominal por más de 1 semana
• Presenta ardor al orinar o está orinando más a menudo de lo normal
• Tiene dolor y puede estar embarazada
• Su dolor empeora cuando toma antiácidos o come algo

Referencias

Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does this child have appendicitis? JAMA. 2007 Jul 25;298(4):438-51. Review.

MASA ABDOMINAL

Es una hinchazón en una parte del área ventral (abdomen).

Consideraciones generales

Por lo general, una masa abdominal se encuentra durante un examen físico de rutina. La mayor parte del tiempo, la masa se desarrolla lentamente y es posible que uno no la sienta.
Encontrar el sitio donde se presenta el dolor le ayuda al médico a hacer un diagnóstico. Por ejemplo, normalmente el abdomen se divide en cuatro áreas:

• Cuadrante superior derecho
• Cuadrante superior izquierdo
• Cuadrante inferior derecho
• Cuadrante inferior izquierdo

Otros términos utilizados para encontrar la localización de un dolor o masas abdominales son:

• Epigástrico, el centro del abdomen justo por debajo de la parrilla costal
• Periumbilical, el área alrededor del ombligo

La localización de la masa, así como su firmeza, textura y otras cualidades, pueden proporcionar indicios sobre su causa.

Causas comunes

• Un aneurisma aórtico abdominal puede causar una masa pulsátil alrededor del ombligo.
• La distensión vesical (vejiga urinaria sobrecargada de líquido) puede causar una masa firme en el centro del abdomen inferior por encima de los huesos pélvicos, que en casos extremos puede extenderse hasta el ombligo.
• La colecistitis puede producir una masa muy sensible que se percibe por debajo del hígado en el cuadrante superior derecho (ocasionalmente).
• El cáncer de colon puede originar una masa casi en cualquier parte del abdomen.
• La enfermedad de Crohn u obstrucción intestinal puede originar muchas masas sensibles en forma de salchicha en cualquier parte del abdomen.
• La diverticulitis puede originar una masa que por lo general se localiza en el cuadrante inferior izquierdo.
• Un tumor en la vesícula biliar puede originar una masa sensible y de forma irregular en el cuadrante superior derecho.
• La hidronefrosis (riñón lleno de líquido) puede originar una masa lisa y esponjosa en uno o ambos lados o hacia la espalda (área del costado).
• El cáncer de riñón algunas veces puede causar una masa en el abdomen.
• El cáncer de hígado puede causar una masa firme y protuberante en el cuadrante superior derecho.
• El agrandamiento del hígado (hepatomegalia) puede originar una masa firme, irregular por debajo de la parrilla costal derecha o en el lado izquierdo del área estomacal.
• El neuroblastoma, un tumor canceroso ubicado por lo general en la parte inferior del abdomen, que se presenta principalmente en niños y bebés.
• El quiste ovárico puede originar una masa gomosa, lisa y redondeada por encima de la pelvis, en la parte inferior del abdomen.
• Un absceso pancreático puede originar una masa en la parte superior del abdomen en el área epigástrica.
• Un pseudoquiste pancreático puede originar una masa protuberante en la parte superior del abdomen en el área epigástrica.
• El carcinoma de células renales puede causar una masa firme, suave pero insensible cerca del riñón (generalmente afecta sólo a un riñón).
• El agrandamiento del bazo (esplenomegalia) se puede sentir algunas veces en el cuadrante superior izquierdo.
• El cáncer de estómago puede originar una masa en el abdomen superior izquierdo en el área del estómago (epigastrio) cuando el cáncer es grande.
• El leiomioma uterino (miomas) puede originar una masa redonda y protuberante por encima de la pelvis en la parte inferior del abdomen (algunas veces se puede sentir cuando los miomas son grandes).
• Un vólvulo puede originar una masa en cualquier parte del abdomen.
• Una obstrucción de la unión ureteropélvica puede originar una masa en la parte inferior del abdomen.

Cuidados en el hogar

Todas las masas abdominales deben ser examinadas por el médico lo más pronto posible.
El hecho de cambiar de posición corporal puede ayudar a aliviar el dolor debido a una masa abdominal.

Se debe llamar al médico si

Busque ayuda médica de inmediato si presenta una protuberancia pulsátil en el abdomen, acompañada de dolor abdominal intenso. Esto podría ser un signo de ruptura de un aneurisma aórtico, que es una situación de emergencia.
Consulte con el médico si nota una masa abdominal de cualquier tipo.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

Cuando la situación no es de emergencia, el médico realiza un examen físico y hace preguntas acerca de los síntomas y la historia clínica.
En una situación de emergencia, primero le estabilizarán; luego, el médico examinará el abdomen y hará preguntas acerca de los síntomas y la historia clínica, como:

• ¿Dónde está localizada la masa?
• ¿Cuándo notó la masa?
• ¿Aparece y desaparece?
• ¿Ha cambiado de tamaño o posición, o se ha vuelto más o menos dolorosa?
• ¿Qué otros síntomas tiene?

Es posible que se necesite una evaluación rectal o pélvica en algunos casos. Los exámenes que se pueden hacer para determinar la causa de una masa abdominal abarcan:

• Tomografía computarizada del abdomen
• Ecografía abdominal
• Radiografía abdominal
• Angiografía
• Enema opaco
• Exámenes sanguíneos tales como conteo sanguíneo completo (CSC) y química sanguínea
• Colonoscopia
• EGD (esofagogastroduodenoscopia)
• Estudio con isótopos
• Sigmoidoscopia

Nombres alternativos

Masa en el abdomen

Referencias

Bengiamin RN, Budhram Gr, King KE, Wightman JM. Abdominal pain. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2009:chap 21.