Examen Genital Masculino y Prostata

El examen genital:
  Tienen el soporte de los pacientes frente a ti y elevar su bata para que el nivel de la umbillicus, la exposición de la región genital. Put on a pair of gloves prior to beginning. Póngase un par de guantes antes de comenzar. The gloves do not have to be sterile. Los guantes no tienen que ser estériles.
Observación :

1. . Tenga en cuenta si hay bultos o cicatrices en la región inguinal, en consonancia con hernias actual o pasada.
2. Any obvious penile or scrotal abnormalities? Cualquier anormalidad obvia del pene o escroto?
3. Any obvious skin abnormalities on the penis, scrotum or surrounding areas? Cualquier anomalía evidente en la piel del pene, el escroto o sus alrededores?

The Penis: El pene:

1. First examine the glans (ie the head) of the penis. En primer lugar examinar el glande (la cabeza) del pene. If the patient is uncircumcised, draw back the foreskin so that you can look at the glans in its entirety. Si el paciente no está circuncidado, sacar el prepucio hacia atrás de modo que se puede ver en el glande en su totalidad. Make sure that you return the foreskin to its normal position at the end of the exam, else it can cause severe venous and arterial obstruction, leading to necrosis of the head of the penis, a condition referred to as paraphymosis. Asegúrese de que regrese el prepucio a su posición normal al final del examen, de lo contrario puede causar venosa grave y obstrucción arterial, lo que lleva a la necrosis de la cabeza del pene, una condición conocida como paraphymosis. Occasionally you will be unable to retract the foreskin from the head of the penis, referred to as phymosis. De vez en cuando no será capaz de retraer el prepucio de la cabeza del pene, conocida como fimosis.
   
   Paraphymosis: Picture on left demonstrates edematous foreskin which has become trapped behind Paraphymosis: La imagen izquierda muestra el prepucio edematoso que ha quedado atrapado detrás de
   the head of the penis. la cabeza del pene. Picture on right demonstrates foreskin in appropriate position covering head of penis. Imagen de la derecha demuestra el prepucio en una posición adecuada que cubre la cabeza del pene.
   This was achieved by applying steady pressure to the head of the penis, reducing edema, which then Esto se logró mediante la aplicación de una presión constante a la cabeza del pene, lo que reduce el edema, el cual
   allowed repositioning of foreskin. permite el reposicionamiento de prepucio. Note that patient has Foley catheter inserted. Tenga en cuenta que el paciente tiene sonda de Foley.
   Phymosis: Scarred down foreskin which can not be retracted over head of penis. Fimosis: Scarred prepucio que no puede ser retraído sobre la cabeza del pene.
2. Look at the opening of the urethra. Busque en la apertura de la uretra. Make note of whether it is more or less at the tip of the penis, on the top-side (known as epispadias) or on the bottom-side (hypospadias). Tome nota de si es más o menos en la punta del pene, en la parte superior (conocida como epispadias) o en la parte inferior del lado (hipospadias). Check for any obvious milky discharge suggestive of urethritis, a condition most commonly caused by the sexually transmitted diseases Gonorrhea and Chlamydia. Compruebe si hay alguna secreción lechosa obvio sugestivos de uretritis, una enfermedad más comúnmente causada por la gonorrea enfermedades de transmisión sexual y la clamidia.
3. Feel along the shaft of the penis. Sentir a lo largo del tallo del pene. Are there any underlying firm areas? ¿Hay algún área firme de fondo? Any unusual curvature to the normally straight penis? Cualquier curvatura inusuales del pene normalmente recta? Occasionally, fibrosis occurs along the shaft, which causes palpable plaques and penile curvature. En ocasiones, la fibrosis se produce a lo largo del eje, lo que hace que las placas palpable y la curvatura del pene.
4. Examine at the base of the penis/amidst the pubic hair for any skin abnormalities (eg pigmented areas, ulcers, vessicles etc.). Examinar en la base del pene / en medio del vello púbico para cualquier anormalidades de la piel (por ejemplo, las áreas pigmentadas, úlceras, vessicles etc.) You will obviously look harder if the patient complains of seeing/feeling something in that region. Es obvio que se verá más difícil si el paciente se queja de ver / sentir algo en esa región.

   Penile Condyloma: Growth at edge of glans due to HPV infection. El condiloma del pene: El crecimiento en el borde del glande debido a la infección por VPH.

   Syphilitic Ulcer Úlcera sifilítica

   
   HSV Vessicles HSV Vessicles

Testicular Exam Testicular examen : :

1. In general, the left testis lies a bit lower in the scrotum then the right. En general, el testículo izquierdo se encuentra un poco más bajos en el escroto luego la derecha. The testes should appear as 2 discrete swellings, although if the room is particularly cold, they may retract a bit up towards the inguinal canal (more of problem in pediatric then adult medicine). Los testículos deben aparecer como dos protuberancias discretas, aunque si la habitación es muy fría, que puede retraer un poco hacia arriba, hacia el canal inguinal (más de problema en la medicina pediátrica luego adultos).
2. Gently feel the testes, palpating the tissue between the thumb and next 2 fingers of your examining hand. Toque suavemente los testículos, palpando el tejido entre el pulgar y en los dos dedos de su mano de examen. Each should be of the same consistency and size. Cada una debe ser de la misma consistencia y tamaño. If there is a significant size discrepancy (or complete absence of one of the testes) ask the patient if this has always been the case. Si hay una diferencia de tamaño significativa (o ausencia completa de uno de los testículos) se pide al paciente si éste ha sido siempre el caso. They may have had one surgically removed... Pueden haber tenido una extirpar quirúrgicamente ... or perhaps suffer from a congenitally undescended testis. o tal vez sufre de un testículo no descendido congénito. The patient should be able to relate whether he was ever able to feel both testes or if anyone has ever told him that he has a testicular abnormality. El paciente debe ser capaz de relacionar si fue alguna vez capaz de sentir tanto en los testículos o si alguien tiene alguna vez le dijo que tiene una anomalía testicular. If there appears to be a single testis, carefully examine the inguinal canal (see below) for evidence of a discrete swelling that could represent the location of an undescended testis. Si parece que hay un solo testículo, examine cuidadosamente el canal inguinal (ver abajo) la evidencia de una inflamación discreta que podría representar la ubicación de un testículo no descendido. Make careful note of any discrete lumps or bumps within the body of the testis. Haga nota de cualquier bulto o bultos discretos dentro del cuerpo de los testículos. The presence of a firm nodule would be worrisome for testicular malignancy. La presencia de un nódulo firme sería preocupante para malignidad testicular. Occasionally, the entire testis feels enlarged. En ocasiones, el testículo entero se siente agrandado. This is most commonly caused by a hydrocele, which is a collection of fluid that fills a potential space surrounding the testis. Esto es más comúnmente causada por un hidrocele, que es una colección de líquido que llena un espacio virtual que rodea el testículo. Hydroceles have a characteristic texture that is different from that of testicular tissue. Los hidroceles tienen una textura característica que es diferente a la del tejido testicular. You can also distinguish them from the body of the testis by trans-illumination. También se pueden distinguir desde el cuerpo del testículo por trans-iluminación. To do this, shut off the lights in the exam room and place a flash light on the scrotum, directly over the area in question. Para ello, apague las luces de la sala de examen y colocar una luz de flash en el escroto, directamente sobre el área en cuestión. A hydrocele will allow the transmission of light, while testicular tissue will not. Un hidrocele permitirá la transmisión de la luz, mientras que el tejido testicular no.
   Testicular enlargement caused by hydrocele. Aumento del volumen testicular causada por un hidrocele.
   Orchitis: Picture on left demonstrates testicular enlargement caused by infection within the body of the testis. Orquitis: imagen de la izquierda demuestra aumento del volumen testicular causada por una infección en el cuerpo de los testículos.
   The inflammation has spread from the testis to the skin of the scrotum, with resulting edema causing fewer skin folds over the right testicle compared with the left. La inflamación se ha diseminado desde el testículo a la piel del escroto, con edema resultante causando menos pliegues de la piel en el testículo derecho en comparación con la izquierda. No transillumination is seen (picture on right) as the inflamed testis does not allow the passage of light (as opposed to hydrocele shown above, which readily conducts light). No se ve la transiluminación (foto a la derecha) como el testículo inflamado no permitir el paso de la luz (en comparación con hidrocele se muestra más arriba, lo que fácilmente conduce la luz). This is not always the case, as sometimes orchitis will cause a "reactive hydrocele" to form, which will transilluminate. Esto no siempre es así, como a veces se causan orquitis "hidrocele reactivo" a la forma, que transiluminar.
3. The epididymis is a discrete structure which lies towards the top and back of each testis. El epidídimo es una estructura discreta que se encuentra en la parte superior y posterior de cada testículo.
4. If there is any testicular pain, it may be easier to perform the exam while the patient is supine. Si no hay ningún tipo de dolor testicular, puede ser más fácil de realizar el examen mientras el paciente está en decúbito supino.

Gross anatomy of the normal testis. Anatomía del testículo normal.
Diagram of male genital anatomy. Diagrama de la anatomía genital masculino.
Assessment Valoración of the spermatic cord structures: de la espermática cable de estructuras:

1. The vas deferens, testicular artery/vein, ilio-inguinal nerve, lymphatics and fatty tissue make up the spermatic cord, a structure that runs from the epididymis up through the inguinal canal. El conducto deferente, la arteria testicular / vena, nervio ilioinguinal, vasos linfáticos y los tejidos grasos forman el cordón espermático, una estructura que se extiende desde el epidídimo a través del canal inguinal. The vas can be distinguished from the rest of these stuctures as it lies along the posterior aspect of the bundle and feels firm and wire-like. El vaso se puede distinguir del resto de estos Contrucciones ya que se encuentra a lo largo de la cara posterior del paquete y se siente firme y como el alambre. You will normally be unable to specifically identify the remaining structures. Que normalmente no será capaz de identificar específicamente a las restantes estructuras.
2. Identify any discrete swellings within this collection of tissues. Identificar las inflamaciones discreta dentro de esta colección de tejidos. If present, note their relationship to the testes and inguinal canal. Si está presente, tenga en cuenta su relación con los testículos y el conducto inguinal. Dilated veins, referred to as a varicocele (feels like a bag of worms... really!), will be palpable throughout the length of the cord structures. Dilatación de las venas, se conoce como varicocele (se siente como una bolsa de gusanos ... ¡de verdad!), Será palpable a lo largo de las estructuras del cordón.

Evaluation for inguinal hernias: Evaluación de las hernias inguinales:

1. If you detect a diffuse swelling amidst the cord structures or note the inguinal canal area to be protuberant, the patient probably has an inguinal hernia. Si detecta una inflamación difusa en medio de las estructuras del cordón o una nota de la zona del canal inguinal a ser protuberantes, el paciente probablemente tiene una hernia inguinal. The following examination, however, should be performed on all male patients, regardless of whether you suspect any underlying abnormality. El siguiente examen, sin embargo, se debe realizar en todos los pacientes de sexo masculino, independientemente de si sospecha de cualquier anormalidad. Before palpating this region, have the patient bear down (ie valsalva) or cough (though have them turn their heads first so they don't expectorate into your hair) while you look at the inguinal region. Antes de palpar esta región, que el oso paciente hacia abajo (es decir, de Valsalva) o tos (aunque se les vuelven la cabeza primero para que no escupir en el cabello), mientras que nos fijamos en la región inguinal. Both of these maneuvers increase intra-abdominal pressure, forcing intestines/omentum/peritoneal fluid through any defect which may exist and making a hernia more apparent. Tanto de estas maniobras aumentan la presión intraabdominal, lo que obligó intestino / epiplón / líquido peritoneal a través de todos los desperfectos que puedan existir y hacer una hernia sea más evidente. Right Inguinal Hernia Hernia inguinal derecha
2. If you are examining the right inguinal region, place the index finger of your right hand along the spermatic cord, inverting the scrotal skin as you trace the cord to where it emerges from the external ring of the inguinal canal. Si está examinando la región inguinal derecha, coloque el dedo índice de su mano derecha a lo largo del cordón espermático, invirtiendo la piel del escroto como se traza la cuerda para que se desprende de el anillo externo del canal inguinal. You may be able to put the tip of your finger into this narrow opening. Usted puede ser capaz de poner la punta de su dedo en la abertura estrecha. Put the fingers of your left hand over the inguinal canal, which runs obliquely towards the patient's anterior-superior iliac crest, or on top of any noticeably swollen area. Ponga los dedos de su mano izquierda sobre el canal inguinal, que se extiende oblicuamente hacia la cresta ilíaca del paciente anterior-superior, o en la parte superior de cualquier área notablemente hinchado. Have the patient repeat the above maneuvers that increase intra-abdominal pressure and note if you can feel, with either hand, any bulging tissue that would be consistent with a hernia Que el paciente repita las maniobras por encima de ese aumento de presión intra-abdominal y observe si se puede sentir, ya sea con la mano, cualquier tejido abultado que sería consistente con una hernia . . Hernia Exam Examen de hernia
3. Exam of the left inguinal area is done in the same way, though hand positioning is reversed. Examen de la zona inguinal izquierda se realiza de la misma manera, aunque posición de las manos es al revés. Hernias are generally non-tender and there should be no evidence of acute inflammation (ie skin edema or redness). Las hernias son por lo general no dolorosa y no debe haber evidencia de inflamación aguda (edema es decir, la piel o enrojecimiento). If present, it suggests incarceration/strangulation of the entrapped contents, the most dreaded complication of a hernia, and constitutes a surgical emergency. Si está presente, sugiere encarcelamiento / estrangulamiento de los contenidos atrapado, la complicación más temida de una hernia, y que constituye una emergencia quirúrgica.
4. Inguinal hernias come in all sizes. Las hernias inguinales de todos los tamaños. Distinguishing direct from indirect hernias on the basis of exam is rather difficult and not clinically important as both should generally be repaired and the final determination can be made at the time of surgery. Distinguir directa de hernias indirectas sobre la base del examen es bastante difícil y no es importante clínicamente ya que tanto en general deben ser reparadas y la determinación final se puede hacer en el momento de la cirugía. Some hernias will be barely palpable by the index finger placed in the external ring of the inguinal canal. Algunas hernias será apenas palpable por el dedo índice colocado en el anillo externo del canal inguinal. Others can be quite massive. Otros pueden ser muy grandes. In this setting, it may be difficult to distinguish the cord structures or testis from the contents of the hernia, though give it a try. En este contexto, puede ser difícil distinguir las estructuras del cordón o de los testículos de los contenidos de la hernia, a pesar de darle una oportunidad. The testis should be located at the bottom of the scrotum. Los testículos deben estar ubicados en la parte inferior del escroto.

  Exámenes de próstata:
  Que el paciente la vuelta y darles instrucciones para que el resto de su pecho en la mesa de examen.  Esto le da la oportunidad de realizar el examen, mientras que proporcionar al paciente algo para apoyarse en busca de apoyo. You can remain seated. Usted puede permanecer sentado. Separate the cheeks of the buttocks and look at the peri-anal area. Separar las mejillas de las nalgas y mirar a la zona perianal.  Tome nota de cualquier anormalidades de la piel, los sitios sangrantes, fisuras o hemerrhoids.

Thrombosed External Hemerrhoid Hemerrhoid externa trombosada

Prolapsed Internal Hermerrhoid Hermerrhoid prolapso interno

Rectal Fissure and Prominent Skin Tag Rectal Fisura y la etiqueta de la piel prominentes

1.   Poner una gran cantidad de lubricante (también conocido como quirúrgicos lubricación) en el dedo índice de su mano derecha.
2. . Dígale al paciente que se va a colocar el dedo en el recto.. Recuerde que este es un aspecto delicado de la prueba, y el paciente a menudo se siente muy vulnerable. . Por lo tanto, es una buena idea hablar con ellos a través de cada paso.
3.   Coloque el dedo índice bien lubricado contra su ano, pero que aún no se inserta en el recto.
4. . Pida al paciente que empuje hacia abajo como si se trata de tener una evacuación intestinal. . Esto ayuda a relajar su esfínter externo y debe disminuir las molestias. . A medida que se lleva hacia abajo, empuje hacia adelante hasta que haya colocado el dedo entero en el canal anal.  Preste atención a las siguientes : :

5.   A medida que su dedo entra, tome nota si se golpea la resistencia. . Es posible que encuentre algunas heces, lo que fácilmente debe moverse fuera del camino. Una masa (por ejemplo, un tumor rectal de gran tamaño) no se moverá. . Si esto ocurre, no forzar el dedo hacia adelante.